近日，检验科临检组在工作中发现一例肝素污染导致凝血结果异常的案例。

　　患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）显著延长，但凝血酶原时间（PT）却基本正常，（图1示），经复查结果无异后与临床沟通，患者无明确的出血表现，也无抗凝治疗，但临床表示该患者每三天会使用肝素钠冲管，在抽血前刚进行一次肝素钠冲管，所以我科工作人员怀疑此结果为肝素污染导致的结果异常，经护士重新采样后再次复查，结果与前次差异较大，且符合临床表现（图2示）。

　　APTT：主要反映“内源性”凝血途径的功能，对肝素、狼疮抗凝物以及因子VIII、IX、XI等缺乏非常敏感。

　　TT：直接反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程，对肝素和纤维蛋白原异常极度敏感。

　　当这两项指标同时显著延长，而其他指标（如PT、纤维蛋白原）相对正常时，就构成了一个强烈的提示信号。因为肝素（尤其是普通肝素）能同时、强力地干扰这两个检测途径。肝素通过增强抗凝血酶III的活性，像一把高效的“分子剪刀”，能广泛抑制凝血酶（影响TT）和因子Xa、IXa等（影响APTT）。因此，哪怕微量的肝素进入标本，也足以让APTT和TT的检测时间“慢下来”。

　　污染的源头：往往藏在采血环节，肝素污染通常非患者体内本身所有，而是体外混入的。主要源头包括：1.“顺路采血”的代价：为方便，从正在输注普通肝素的静脉留置管或中心静脉导管中直接抽取血标本。这是导致污染的最常见原因。即使先抽出少量血液丢弃，管路中残留的肝素仍可能足以污染标本。2.被“捆绑”的注射器：使用肝素化注射器（如动脉血气针）或肝素抗凝的采血管采集凝血标本。3.“同源”的污染：血液标本与含肝素的其他标本（如血气标本）在采集或运送过程中发生交叉污染。

　　黄金法则：采集凝血四项（尤其用于监测肝素时）的血标本，必须从对侧肢体的“新鲜静脉穿刺”获得，严禁从任何正在输注肝素或含肝素封管的管路中采血。若必须从导管采血：需严格按照规程，先弃去至少6倍于导管死腔体积的血液（例如5-10mL），再换新注射器采集送检标本。

　　在临床和检验科的工作中，常会有各种各样的原因导致不能正确反映患者真实情况的检验结果出现，这样的结果会引起误诊，延误患者病情，甚至危及患者生命。一份准确的凝血报告，是评估患者出血风险、指导抗凝治疗的生命线。而APTT与TT这对“异常组合”，恰如一个重要的警示灯。它提醒我们，在关注复杂的疾病病理之前，首先要确保我们看到的信号是真实的，而不是一个由技术环节疏漏制造的“假警报”。通过规范的采血操作和积极的临床-检验沟通，我们可以有效避免此类误差，确保每一份报告都能真实反映患者的体内状况，为精准医疗保驾护航。

（检验科 参考《临床血液学与检验技术》《临床检验操作规程》《静脉血液标本采集指南》）